Enfermeiro(A) - Auditor - Auditoria Autorizativa

Descrição da vaga A Unimed Goiânia é uma cooperativa de trabalho médico fundada em 1978, inspirada nos princípios do cooperativismo e na valorização do profissional médico. Integrante do Sistema Nacional Unimed, atua há mais de 47 anos oferecendo assistência à saúde humanizada, ética e de qualidade. Com mais de 2.900 médicos cooperados, a Unimed Goiânia reafirma seu compromisso com a medicina social, a responsabilidade com a comunidade e a excelência no cuidado com as pessoas, promovendo saúde com respeito, cooperação e inovação. Tem sempre uma nova oportunidade de mostrar o seu jeito de cuidar de todos! #ESSEÉOPLANO Responsabilidades e atribuições Descrição Sumária: Realizar Auditoria Autorizativa nas guias em tela, analisando as regras de auditoria, diretrizes de utilização (DUT), indicação clínica e pertinência da solicitação médica; Encaminhar guias para auditoria da especialidade ou para junta médica para avaliação de negativa, caso não identificado nenhuma divergência aprovar e finalizar as guias; Realizar acompanhamento de Junta Médica em todo o seu rito; Realizar contato com Médico Assistente para discutir possíveis divergências; Realizar perícia médica; perícia médica; Solicitar auditoria Operativa e Concorrente se necessário; Solicitar e analisar documentação comprobatória, relatórios e ou laudos; Realizar análise prévia contratual; Identificar mensagens de alerta do sistema; Atuar em procedimento de desospitalização com foco na redução de sinistralidade e de custo; Auditoria com foco na qualidade e aplicação de recursos com custo benefício assistencial; Para aplicação dos recursos de forma sustentável; Auxiliar na realização de estudos e pareceres técnicos e de custos sobre materiais e medicamentos; Auxiliar na revisão da tabela de materiais e medicamentos da Unimed Goiânia, Assessorar a diretoria sobre dúvidas decorrentes de liberação, quantidade e valores autorizados; Atender fornecedores de materiais e de medicamentos; Realizar a codificação de materiais e ou medicamentos de alto custo; Auxiliar na criação de kits, pacotes e ou protocolos de trabalho; Gerar e analisar relatórios e indicadores. Descrição Detalhada: "Acessar o sistema de auditoria - AUTSC, consultar as guias distribuídas conforme o seu nível de auditoria e ou especialidade; Acompanhar e monitorar os veículos de comunicação para tomar as providências cabíveis, tais como: SGU - Chat interativo, GPU, Interface, E-mails, Teams, WhatsAPP coorporativo; Analisar a indicação, compatibilidade da codificação dos serviços/produtos solicitados em comparação com a indicação clínica e CID informados (se houver), comparando os serviços solicitados com as informações de indicação clínica, CID, laudos de exames e relatórios médicos; Analisar as regras de Diretrizes de Utilização - DUT Cobertura contratual para os procedimentos, acessando a ferramenta WEB(SGU AUT SC) e realizando a análise da solicitação, com o objetivo garantir que a autorização ocorra de forma adequada dentro dos prazos estabelecidos pela ANS; Assessorar a diretoria, gerência e ou coordenações com estudos de medicamentos de alto custo em relação à apresentação, indicação, quantidade e valores; Assessorar e substituir a liderança imediata, quando solicitado; Atender as diversas necessidades administrativas da área conforme designação da coordenação, inclusive quando necessário o deslocamento de unidade de trabalho; Atender, solucionar e prestar esclarecimentos quando às demandas diversas dos processos relacionados à junta médica; Atentar-se para as regras de intercâmbio, aplicando a auditoria com base nas normas do intercâmbio; Auxiliar a auditoria médica no esclarecimento de dúvidas diversas, do processo administrativo; Auxiliar na elaboração de protocolos e instruções de trabalho; Auxiliar no esclarecimento de dúvidas aos colaboradores menos experientes; Auxiliar no monitoramento da eficácia das juntas realizadas, analisando indicadores para acompanhante se houve reapresentação da solicitação pós definição em junta médica; Contatar os responsáveis envolvidos no processo de junta médica, tanto local quanto intercâmbio, sempre que necessário agilizar a conclusão do processo de autorização; Corrigir, reavaliar o processo de codificação, tanto beneficiários locais quanto intercâmbio; Criar kits, protocolos e ou pacotes de materiais e ou medicamentos, para composição de procedimentos; Dar o parecer e finalizar as guias em sistema; Direcionar as guias para pasta de pendência, quando houver divergência da indicação clínica com o serviço/produto solicitado e/ou a ausência de documentos comprobatórios; Elaborar, receber e enviar documentos, declarações, comunicados internos e correspondências diversas às áreas responsáveis; Encaminhar as guias para avaliação do médico auditor especialidade, sempre que houver indicação para Negativa, Junta Médica e ou Auditoria Operativa; Monitorar a plataforma (software) utilizado para a realização das juntas médicas; Montar todo o processo de junta médica, realizando os contatos com os envolvidos para garantir o prazo regulatório; Realizar outras atividades pertinentes ao cargo, de acordo com a orientação do gestor da área." Requisitos e qualificações 🟢 Vaga: 11167888 Enfermeiro(a) Auditor – Auditoria Autorizativa CONTRATO TEMPORÁRIO DE 6 MESES 🎓 Requisitos necessários: • Ensino Superior Completo em Enfermagem; • Registro ativo no COREN; • Experiência na área assistencial com aplicação/dispensação de medicamentos, centro cirúrgico, OPME ou auditoria; • Excel básico; 🧠 Competências e conhecimentos desejados: • Boa redação e construção de textos; • Capacidade analítica e raciocínio lógico. • Atenção concentrada e foco; • Agilidade e sigilo profissional; • Boa digitação; • Bom relacionamento interpessoal e postura formal; • Conhecimento da Lei 9.656; • Conhecimento da RN 566/2022 (Prazos de Atendimento); • Conhecimento da RN 395 (Solicitações e Autorização de Procedimentos); • Conhecimento da RN 465 (Diretrizes de Utilização); • Conhecimento do Manual de Intercâmbio Nacional (MIN); • Conhecimento do Manual de Auditoria Médica e de Enfermagem (MAME); • Conhecimento sobre TNUMM e CTNPM; • Vivência com análise de guias, auditoria autorizativa e processos regulatórios será diferencial. 📍 Local e jornada de trabalho: • UNIMED GOIÂNIA – Administração, Praça Gilson Alves de Souza – Setor Bueno, Goiânia/GO; • Segunda a sexta-feira, entre 08h às 18h. Informações adicionais 💼 Benefícios: • Vale alimentação e refeição R$ 1.276,29; • Insalubridade: R$ 324,20; • Plano de saúde e odontológico Unimed; • Incentivos Educacionais; • Vale Transporte; • Ações de Saúde e Qualidade de Vida; • Faculdade Unimed; • Wellhub (benefício de bem-estar); • Plano de carreira estruturado; • Benefícios da Associação de Empregados; • Plano de Desenvolvimento Individual (PDI); • Café da manhã ou lanche.