Descrição da vaga
Realizar auditoria técnico-assistencial de solicitações e contas relacionadas à oncologia, integrando critérios clínicos, regulatórios, de segurança e econômico-financeiros para apoiar decisões consistentes, garantir o cuidado adequado ao beneficiário e contribuir para a sustentabilidade da operadora, em articulação com a auditoria médica, farmácia e rede prestadora.
Requisitos Obrigatórios
• Graduação completa em Enfermagem;
• Registro profissional ativo e regular no COREN da jurisdição de atuação;
• Conhecimento do Rol da ANS, DUTs, legislação de saúde suplementar e princípios de auditoria de enfermagem;
• Capacidade de analisar prontuário, prescrição, exames, doses, ciclos, vias e unidades de medida com elevado rigor;
• Conhecimento intermediário de Excel e sistemas informatizados de autorização/auditoria."
Requisitos Desejáveis
• Pós-graduação ou formação complementar em Oncologia/Hematologia;
• Experiência em operadora de saúde e/ou rede credenciada de oncologia;
• Conhecimento de medicina baseada em evidências, diretrizes oncológicas e busca bibliográfica;
• Conhecimento de farmacoeconomia, biossimilares, medicamentos de alto custo e gestão de desperdícios;
• Familiaridade com TUSS, faturamento, regras de intercâmbio e contratos com prestadores;
• Conhecimento de indicadores, Power BI ou outras ferramentas de análise de dados,
• Especialização concluída em Auditoria em Saúde/Enfermagem, compatível com o título de Enfermeiro Auditor;
• Experiência em auditoria assistencial, regulação/autorização ou contas em saúde, com atuação em demandas oncológicas;
Atividades
"
• Analisar solicitações oncológicas de quimioterapia, imunoterapia, hormonioterapia, terapias-alvo, medicamentos de suporte e procedimentos correlatos, verificando coerência entre diagnóstico, estadiamento, histologia, biomarcadores, linha terapêutica, tratamentos prévios e justificativa clínica.
• Conferir enquadramento no Rol da ANS e nas DUTs vigentes, além de regras contratuais e documentais aplicáveis, sinalizando pendências de forma objetiva antes de qualquer conclusão desfavorável.
• Validar tecnicamente dados da prescrição sob a ótica de auditoria: medicamento, apresentação, dose prescrita, peso, superfície corporal, unidade de medida, via, frequência, intervalo entre ciclos, duração e quantidade solicitada, identificando inconsistências e encaminhando-as à equipe responsável.
• Avaliar prontuários, laudos anatomopatológicos, exames, relatórios médicos e demais documentos necessários à análise de cobertura e continuidade do tratamento.
• Realizar auditoria prévia, concorrente e retrospectiva, bem como análise de contas, glosas e recursos relacionados à assistência oncológica, dentro das competências da Enfermagem.
• Emitir registros e pareceres de auditoria de enfermagem claros, rastreáveis e tecnicamente fundamentados, observando sigilo, LGPD e normas profissionais.
• Apoiar a avaliação de medicamentos e insumos de alto custo, comparando apresentações, desperdício potencial, biossimilares e alternativas tecnicamente equivalentes quando aplicável, sempre em conjunto com auditoria médica/farmácia e sem substituir a decisão clínica do médico assistente.
• Monitorar eventos como progressão, toxicidade, suspensão, troca de esquema e reexposição, evitando autorizações incompatíveis com a evolução clínica documentada.
• Atuar em interface com auditoria médica, farmácia, autorização, contas médicas, rede prestadora e demais áreas para resolução de divergências e maior agilidade assistencial.
• Acompanhar indicadores de prazo, qualidade, glosas, economia evitável, desperdício e perfil de utilização, propondo melhorias de processo e protocolos.
• Participar da construção e atualização de protocolos, fluxos, materiais técnicos e ações de educação permanente em oncologia e auditoria.
• Priorizar situações de risco assistencial, urgência oncológica ou possibilidade de dano decorrente de atraso, garantindo escalonamento rápido à equipe responsável."