Descrição da vaga
Atuar na auditoria técnica de processos assistenciais garantindo a adequação clínica das condutas, desfecho e jornada assistencial, assim como o cumprimento dos protocolos e das diretrizes da companhia, com foco na qualidade do cuidado, no uso racional dos recursos e na sustentabilidade do negócio. Atua em interface direta com o corpo clínico, prestadores, beneficiários e demais áreas, conciliando aspectos técnicos, assistenciais e contratuais nas análises e pareceres emitidos.
Responsabilidades e atribuições
• Realizar acolhimento e acompanhamento da jornada de pacientes estratégicos para a Operadora.
• Realizar auditoria técnica prévia, concorrente e retrospectiva de procedimentos, internações e solicitações assistenciais, avaliando pertinência clínica e aderência aos protocolos.
• Analisar prontuários, laudos e demais documentos clínicos para validação das condutas médicas e de enfermagem adotadas.
• Dar suporte as auditorias de faturas de prestadores, identificando glosas, inconsistências e desvios em relação ao contratado e aos protocolos vigentes, reportando e acompanhando para a área responsável.
• Conduzir discussões técnicas com médicos, enfermeiros e prestadores para esclarecimento de condutas e alinhamento de informações assistenciais.
• Monitorar indicadores de auditoria, glosa e adesão a protocolos, contribuindo para a elaboração de relatórios gerenciais.
• Identificar oportunidades de melhoria nos processos assistenciais e propor ações corretivas junto às áreas envolvidas.
• Orientar prestadores e equipes assistenciais quanto à correta aplicação dos protocolos clínicos e às normas de codificação.
• Atuar de forma integrada com as áreas Médica, Qualidade, Rede Prestadora, Operações e Credenciamento para garantir o alinhamento das práticas assistenciais.
• Apoiar com pareceres técnicos fundamentados para subsidiar decisões de autorização, glosa ou negociação com prestadores.
• Participar de reuniões técnicas e comitês relacionados à fidelização e à qualidade assistencial, quando necessário.
Requisitos e qualificações
Obrigatório:
Graduação em Enfermagem, com registro ativo no COREN
Desejável:
Pós graduação em auditoria clínica; especialização médico – cirúrgica ou oncologia;
Conhecimento no Pacote Office;
Experiência em auditoria médicas e hospitalares, gestão da qualidade assistencial, faturamento ou áreas correlatas;
Conhecimento em protocolos clínicos, diretrizes assistenciais e legislação de saúde suplementar;
Disponibilidade para viagens
Informações adicionais
Carga horária:
Segunda à quinta das 08h às 18h e sexta 08h às 17h
Unidade:
Sede Hapvida - Av. Heráclito Graça, 406 - Centro, Fortaleza - CE
O que oferecemos?
Vale Alimentação;
Vale Refeição;
Vale Transporte;
Assistência Médica;
Assistência Odontológica;
Convênio com Farmácia;
Seguro de Vida;
Auxílio Creche;
Totalpass;
Universidade Corporativa;
Clube de Vantagens Hapvida (programa de descontos);
O MAIOR SISTEMA DE SAÚDE SUPLEMENTAR DO BRASIL!
Há 80 anos, oferecemos o melhor para cumprir a nossa missão de proporcionar saúde integrada de qualidade e acessível a gerações de brasileiros. Cuidamos com qualidade do bem-estar das pessoas de forma séria, comprometida e socialmente responsável, somando as melhores práticas para oferecer saúde acessível e de qualidade à população brasileira.
DIVERSIDADE
Temos o compromisso de promover a diversidade e a inclusão no local de trabalho. Nossos objetivos são pautados na construção de um ambiente livre de preconceitos, discriminação, assédio moral e sexual, desrespeito, injustiça ou condutas ofensivas. Além disso, buscamos criar um ambiente onde todos se sintam seguros para expressar quem realmente são, com igualdade e equidade de oportunidades.
Incentivamos a candidatura de todas as pessoas que se sintam alinhadas ao nosso compromisso de diversidade e à nossa missão de tornar saúde de qualidade acessível aos brasileiros.
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