Auditor de Serviços Assistenciais - Enfermeiro(a)

GEAP Autogestão em Saúde | Salvador - BA | Presencial Descrição da vaga A GEAP Saúde está buscando um profissional para o cargo de Auditor de Serviços Assistenciais - Enfermeiro(a). Se você busca atuar em uma empresa sólida, reconhecida no mercado de saúde suplementar, que valoriza o desenvolvimento profissional e oferece oportunidades reais de crescimento, essa pode ser a sua chance! Responsabilidades e atribuições • Auditar contas médico-hospitalares, observando os medicamentos e materiais inseridos nas guias de atendimento; • Realizar análise técnica de adequação da quantidade e pertinência do uso dos materiais e medicamentos mencionados em faturas hospitalares; • Identificar distorções no uso de materiais, medicamentos ou serviços prestados aos beneficiários, bem como a cobrança indevida de valores; • Validar a utilização de material de alto custo; • Realizar a conferência das guias TISS e TUSS relativas aos procedimentos ambulatoriais, exames e procedimento seriado, bem como efetuar a glosa nos casos necessários; • Efetuar auditoria nas guias de internação, Home Care e procedimento seriado (quimioterapia), nos estabelecimentos credenciados que não possuem auditoria in loco; • Efetuar glosa em faturas hospitalares em desconformidade, bem como informar ao credenciado; • Responder aos recursos de glosa, apropriando-se de documentos comprobatórios e informações técnico operacionais como parâmetro para o deferimento ou não do recurso; • Enviar aos fornecedores e hospitais credenciados as autorizações para aquisição de materiais; • Fornecer apoio técnico e orientação a respeito de cobrança de taxas e equipamentos; • Participar de reunião com os credenciados a fim de dirimir dúvidas e difundir informações sobre a cobertura dos planos e cobrança de procedimentos; • Realizar visitas aos beneficiários internados em instituições hospitalares, observando o quadro clínico, os registros de evolução, o uso de medicação e procedimentos, bem como analisar a satisfação dos beneficiários com o atendimento recebido; • Analisar a qualidade dos serviços hospitalares, clínicos, laboratoriais e procedimentos auxiliares de diagnóstico e tratamento, bem como da assistência de enfermagem prestada; • Consultar os prontuários dos beneficiários, avaliando a qualidade dos registros, do tratamento e a evolução do caso, bem como registrar as próprias percepções do caso e da condução do tratamento; • Interagir com o corpo clínico do credenciado a fim de viabilizar a desospitalização do beneficiário e o enquadramento no serviço de Home Care; • Elaborar os processos de ressarcimento ao SUS, o programa quimioterápico oral, leilões e demais serviços, a fim de efetivar a liberação de pagamentos; • Realizar outras atividades correlatas à área de atuação. Requisitos e qualificações • Ensino Superior Completo em Enfermagem; • Registro ativo no COREN; • Vivência em Auditoria de Contas Médicas; • Vivência em Auditoria de OPME. Requisitos desejáveis • Pós-graduação completa ou em andamento em Auditoria. Faixa salarial R$ 8.721,99 Regime de contratação CLT Benefícios • Ticket Alimentação/Refeição (R$ 1.900,00); • Plano de Saúde e Odontológico abrangente para grupo familiar; • Previdência Privada com contribuição paritária; • Seguro de Vida em grupo; • Auxílio Natalidade - R$ 473,40; • Auxílio Creche – R$ 710,13 (para filhos até 7 anos); • Auxílio Escola – R$ 212,20 (para filhos de 7 a 12 anos); • Licença Maternidade 180 dias; • Licença Paternidade 20 dias; • Licença Amamentação (2 horas diárias para amamentação durante 6 meses após o retorno da Licença Maternidade); • Auxílio Cesta Natalina no valor de R$1.445,40; • Vale Cultura – R$ 50,00 (para quem recebe até 5 salários mínimos); • Auxílio Academia – reembolso de R$100,00 mediante apresentação de comprovante de pagamento de mensalidade, após o período de experiência; • Folga Aniversário; • Folga do Dia do Securitário (terceira segunda-feira de outubro). Sobre a empresa Desde 1945, a GEAP atua na promoção da saúde dos servidores públicos federais, estaduais e municipais, consolidando-se como uma das maiores autogestões em saúde do país. Presente em todo o Brasil, com mais de 400 mil beneficiários, é referência em cuidado integral, pautado pela transparência, equidade e bem-estar. A GEAP possui um planejamento estratégico até 2030, com foco em modernização, sustentabilidade e crescimento.