Descrição da vaga
Descrição da vaga
Em 2018, celebramos acordo de investimento com o Grupo São Lucas. Com abrangência no mercado de saúde suplementar no interior do Estado de São Paulo, o São Lucas Hospital e São Lucas Hospital Ribeirania são reconhecidos como um dos principais prestadores de serviços médico-hospitalares em Ribeirão Preto e região. As instituições contam com certificações nacionais e internacionais que a reconhecem como centro de formação de profissionais de alto nível. Os Programas de Residência e Especialização Médica são recursos que fortalecem a posição da instituição como referência em alta complexidade, diversas especialidades, atendimento diferenciado e expertise científica.
A regional faz parte do grupo Hospital Care que em 2017, a união das pessoas com o sonho de transformar a saúde suplementar do Brasil, possibilitou o início da trajetória da companhia. Somos uma holding administradora de serviços de saúde que propõe um modelo inovador de gestão integrada, tendo como objetivo promover o equilíbrio de interesses entre pacientes, médicos, fontes pagadoras, parceiros e acionistas. Para isso, conta com um sistema de saúde completo com hospitais de alta complexidade, laboratórios de exames, planos de saúde e centros médicos.
Como estratégia de atuação, está presente em cidades que funcionam como polos regionais para a gestão de saúde, dentro de três estados, São Paulo, Paraná e Florianópolis. Esse conjunto de operações tem como objetivo nos tornar a melhor Rede de Prestadores de Saúde Privada do Brasil.
Responsabilidades e atribuições
• Receber as solicitações de autorização para procedimentos cirúrgicos eletivos encaminhadas por médicos, consultórios e secretárias, por meio dos canais oficiais definidos pela instituição.
• Realizar a triagem inicial da documentação recebida, verificando o correto preenchimento das informações obrigatórias.
• Conferir pedidos médicos, relatórios, exames, códigos de procedimentos, indicação clínica, lateralidade, informações sobre internação, necessidade de UTI, hemocomponentes, materiais cirúrgicos e demais documentos necessários.
• Identificar pendências, divergências ou ausência de documentos que possam impedir ou atrasar a solicitação de autorização.
• Realizar a abertura do aviso ou registro da solicitação nos sistemas institucionais.
• Organizar e manter atualizados os registros e documentos relacionados ao processo de autorização.
• Verificar os canais de comunicação do setor, incluindo sistema, portal institucional e e-mail corporativo.
• Garantir a correta identificação do paciente, do procedimento solicitado, do médico responsável, da operadora de saúde e da unidade hospitalar.
• Entrar em contato com médicos, consultórios e secretárias para solicitar documentos, relatórios, exames ou informações complementares.
• Realizar contatos com pacientes quando necessário, para atualização de dados, orientações ou complementação de informações relacionadas ao processo de autorização.
• Fornecer informações claras sobre o andamento das solicitações, respeitando os limites de atuação do setor e as regras de confidencialidade.
• Registrar os contatos e as orientações realizadas, garantindo a rastreabilidade das informações.
• Acessar os portais das operadoras de saúde para cadastrar e protocolar as solicitações de autorização.
• Inserir corretamente os dados do paciente, procedimentos, diárias, taxas, materiais e demais informações exigidas pela operadora.
• Anexar pedidos médicos, relatórios, exames, formulários e demais documentos necessários.
• Verificar se as informações cadastradas correspondem ao pedido médico e à solicitação cirúrgica recebida.
• Manter registro dos números de protocolo, datas de envio, prazos e status de cada solicitação.
• Realizar diariamente o acompanhamento das solicitações em análise nos portais das operadoras.
• Verificar autorizações, negativas, pendências, solicitações de documentos complementares e liberações parciais ou integrais.
• Atuar na resolução das pendências identificadas, realizando os contatos necessários com operadoras, médicos, secretárias, pacientes e setores internos.
• Atualizar o status das solicitações nos sistemas e controles institucionais.
• Comunicar às áreas envolvidas quando houver autorização, negativa, pendência ou alteração relevante no processo.
• Sinalizar à liderança os casos críticos, atrasos, dificuldades operacionais ou situações que possam comprometer a realização do procedimento.
• Identificar nas solicitações a necessidade de órteses, próteses e materiais especiais – OPME.
• Encaminhar ao setor de OPME as informações e os documentos necessários para realização das cotações e elaboração dos orçamentos.
• Acompanhar o andamento das solicitações de materiais em conjunto com o setor de OPME.
• Encaminhar às operadoras os orçamentos, descrições técnicas, justificativas médicas e demais documentos relacionados aos materiais solicitados.
• Acompanhar a análise e a autorização dos materiais, verificando se a liberação está de acordo com a solicitação médica e com o procedimento previsto.
• Comunicar divergências, negativas, substituições ou liberações parciais aos setores responsáveis.
• Identificar nas solicitações a necessidade de órteses, próteses e materiais especiais – OPME.
• Encaminhar ao setor de OPME as informações e os documentos necessários para realização das cotações e elaboração dos orçamentos.
• Acompanhar o andamento das solicitações de materiais em conjunto com o setor de OPME.
• Encaminhar às operadoras os orçamentos, descrições técnicas, justificativas médicas e demais documentos relacionados aos materiais solicitados.
• Acompanhar a análise e a autorização dos materiais, verificando se a liberação está de acordo com a solicitação médica e com o procedimento previsto.
• Comunicar divergências, negativas, substituições ou liberações parciais aos setores responsáveis.
• Cumprir os prazos internos estabelecidos para abertura, envio e acompanhamento das solicitações.
• Manter planilhas, sistemas, portais e controles internos devidamente atualizados.
• Participar do acompanhamento dos indicadores do setor, como prazo de envio, tempo de autorização, volume de pendências, negativas e cancelamentos relacionados à autorização.
• Apoiar a identificação de falhas e oportunidades de melhoria nos fluxos de trabalho.
• Seguir as normas, os procedimentos operacionais, as diretrizes de segurança do paciente e as políticas institucionais.
Requisitos e qualificações
• Ensino médio completo;
• Carga horária: 220 horas mensais;
• Disponibilidade: 07h30 às 16h06 segunda à sexta / 07h00 às 13h00 sábado, domingo e feriado - escala 6x1
• Vivência anterior em rotinas de atendimento / administrativas será diferencial.
• Conhecimento básico dos processos de autorização em saúde suplementar;
• Conhecimento ou facilidade para utilização de sistemas hospitalares e portais de operadoras;
• Conhecimento básico de guias, pedidos médicos, relatórios, códigos de procedimentos e documentação hospitalar;
• Conhecimento básico sobre processos cirúrgicos e OPME;
• Boa habilidade com informática, e-mail, planilhas e sistemas corporativos;
• Capacidade de organização, conferência de documentos e controle de prazos;
Informações adicionais
Benefícios:
• Vale Alimentação;
• Vale Transporte;
• Convênio saúde LUCA;
• Convênio odontológico AMIL;
• Auxilio creche para filhos até 5 anos;
• WellHub (Gympass);
• Seguro de vida;
• Bolsas de estudos conforme elegibilidade;
• PPR - Participação nos Resultados.
• Empréstimo Consignado;
• Programe Bem me Care (assistência gratuita em áreas de bem estar);